游离皮质醇异常增高 1 例

游离胰脏素在( free thyroxine， FT4) 在此之前多改用有机化研读红光 通则侦测定，易受到NAD在、胰脏激素在自身抗体( thyroid hormone autoantibodies， THAAb) 、相类嗜性抗体等的扰乱，导致 假非典型结果［1-2］。我们辨认出今改用从外部有机化研读红光通则多次侦测定 1 例患儿的胰脏机能， FT4 外相类常增加，也就是说NAD在和相类嗜 性抗体的扰乱后，通过聚乙二醇( polyethylene glycol，PEG) 对 标本溶处理方式， FT4 总体下降，更符合患儿的效胰脏素在 ( thyroid stimulating hormone， TSH) 反为化和流在行病研读中道感今。现今引述 如下。

1 病历简介

患儿女， 19 岁， 2019 年 1 月 17 日因“辨认出今腿部包块喜中三 状腺机能相类常 5 余年”入院。患儿 5 年前辨认出今腿部包块，诊 断为胰脏机能疾患，予以中三巯咪唑疗法。2017 年 10 月 10 日，因胰脏肿喜胰脏口部在超声引导下在行内侧胰脏结 节器件消融手练成，练成后继续给予中三巯咪唑疗法。 此次入院胰脏机能及抗体结果: 三碘中三腺原氨酸 ( T3) : 2．56 nmol/L，胰脏素在( T4) : 52．80 nmol/L，游离 T3 ( FT3) :6．59 pmol/L， FT4:73．96 pmol/L， TSH: 1．245 mIU/mL。 胰脏组氨酸: ＞500 ng/mL( 参考值:3．50～77．00 ng/mL) ，中三 状腺组氨酸抗体: 1 049．00 IU/mL( 参考值: 0．00 ～ 115．00 IU/mL) ﹑胰脏过氧化物酶抗体: 544．10 IU/mL( 参考值: 0．00～34．00 IU/mL) 。胰脏 CT 示: 胰脏弥漫性肿大，其 内多发口部，性质不明确，胸腔致使反为窄。2019 年 1 月 28 日 在全麻下在行内侧胰脏近全切除练成+内侧喉返神经细胞侦查练成。 练成后病理示:良性口部。

2 实验室室审查

患儿多次于我科侦测定胰脏机能，侦测定结果见表格 1。中道 察辨认出今该患儿尿液 FT4 外微小升较高，其升较高与 T4、 TSH 的反为 化不相符，与流在行病研读中道感今也不相符，遂开展实验室研究。

2．1 的设备与醛 ADVIA Centaur XP 全自动有机化研读红光可不染病 测定量仪及现有游离胰脏素在从外部有机化研读红光竞争性可不染病系统性 通则测定量醛箱( 丹麦 Siemens 公司) 。Cobas e 601 全自动电 有机化研读系统性仪及现有 FT4 电解红光通则醛箱( 美国 Ａoche 公 司) 。PEG-6000( 济南市致远有机化研读醛公司) ， HBＡ-PLUS、 HBＡ-11( Scantibodies Laboratory 公司) 。

2．2 方通则与结果

2．2．1 不同方通则研读侦测定结果比较 先取 1 月 26 日患儿才行抽 先取的静脉血5 mL 于肝素在抗凝管， 3 500 r/min 离心5 min 分离尿液后，在ADVIA Centaur XP 全自动有机化研读红光可不染病测定量仪上 进在行侦测定，醛为现有的游离胰脏素在醛箱，侦测定方通则为 从外部有机化研读红光通则。这样一来尿液分装成 2 份冻存。1 份送给 Cobas e 601 全自动电解系统性仪上进在行侦测定，使用现有 FT4 醛 箱，侦测定方通则为电解红光通则。外按照的设备和醛写明进 在行侦测定。从外部有机化研读通则和电解红光通则侦测定 T3、 T4、 FT3 和 TSH 浓度的结果极其相近，而 FT4 的结果相差极大，分别为 60．28 pmol/L、 6．83 pmol/L。见表格 2。

2．2．2 抗相类嗜性抗体和 PEG 处理方式尿液后 FT4 侦测定 先取冻存 的另一份患儿尿液复溶，分别转入 2 种抗相类嗜性抗体( HBＡPLUS 阻碍剂和 HBＡ-11 阻碍剂) 以阻碍相类嗜性抗体， 20% PEG-6000 溶剂处理方式患儿尿液( 可替换成 THAAb) ，混匀， 4 ℃ 往常，离心先取上清液最终用从外部有机化研读红光通则侦测定 FT4，具体情况 处理方式方通则及侦测定结果见表格3。单独加抗相类嗜性抗体与对照组之间无很大差相类，也就是说相类嗜性抗体的扰乱依赖性。PEG 组与对 照组相比，FT4 大大降低，由 78． 44 pmol/L 降至 18． 32 pmol/L。

3 研讨

该患儿多次于我科侦测定胰脏机能， FT4 外微小增加， 不随其他激素在( T3、 TF3、 T4、 TSH) 的反为化而反为化，与流在行病研读中道感今 不符，慎重考虑为相类常增加。FT4 仅指亦然微量激素在，对侦测定方通则 的敏感度效请较高，过去常改用放射可不染病通则，在此之前多为有机化研读发 光通则。本实验室室使用的西门子 ADVIA CentaurXP 侦测定原理 为从外部有机化研读红光竞争性可不染病系统性，有用、短时间内、敏感度较高，但 由于改用一步通则，侦测定醛从外部与尿液接触反理应，很容易受 到尿液之中其他生物体的扰乱［3］。辨认出今患儿 FT4 多次相类常增加 后，我们首先慎重考虑到底为侦测定方通则引发了 FT4 相类常增加，因此 换用侦测定方通则，改回电解红光通则在 Cobas e 601 上进在行审 测定，结果 FT4 总体大大降低，与流在行病研读中道感今非常相符。从外部化 研读红光通则和电解红光通则之间的主要差相类为标有抗体不同， 与固相载体紧密结合意志力具有一定差相类，引发了人体内的紧密结合蛋白质 的亲和力不同，这不必要引发了 FT4 侦测定结果差相类。古书引述 尿液之中依赖于的NAD在、 THAAb、相类嗜性抗体等外不必要对 FT4 的侦测定引发扰乱，导致假非典型结果。当待测定采样之中依赖于 较高浓度游离NAD在时，可与链霉镓素在紧密结合，阻止部分蛋白质 抗体复合物之中NAD在化蛋白质与链霉镓素在紧密结合，引发游离回信 号增强，引发了 FT3、 FT4 结果假性增加［2］。经详尽回答病史， 该患儿不曾施打则有NAD在的药物或保健食品。另外， 2 种的设备 外使用则有NAD在的醛，不都会只受到影铃铛ADVIA Centaur XP 而不 受到影铃铛 Cobas e 601，也不都会只受到影铃铛 FT4 的侦测定而不受到影铃铛 FT3、 TSH 的侦测定，因此也就是说NAD在的受到影铃铛。相类嗜性抗体是一类可不 染病组氨酸，流在行病研读使用的可不染病醛抗体多叫作实验室生物，而 相类嗜性抗体可与多种生物 Ig 的 Fc 和 Fab 表格外国籍特相类性紧密结合 从而扰乱测定量结果，就有古书引述 HA 可受到影铃铛 FT3、 FT4、 TSH 等的侦测定［4］。为假定该患儿尿液到底依赖于相类嗜性抗体的干 扰，我们分别用 2 种抗相类嗜性抗体( HBＡ-PLUS 阻碍剂和 HBＡ-11 阻碍剂) 处理方式尿液后最终在 ADVIA Centaur XP 上进 在行侦测定，抗相类嗜性抗体组与对照组之间没有微小反为化，也就是说 相类嗜性抗体的受到影铃铛。有古书引述，受到影铃铛 FT4 相类常增加的内源 性紧密结合蛋白质主要慎重考虑为胰脏素在自身抗体的扰乱［5］。当 THAAb 依赖于时，示踪剂标有的 T4 与仪器之中的 THAAb 相类常 紧密结合，示踪剂标有的 T4 与侦测定的标有抗体紧密结合减少，由于采 用竞争通则，所以侦测定出采样 FT4 有所增加，结果假性增加。 THAAb 虽然在普通人群之中并不常见，但在胰脏哮喘和非 胰脏特别的自身可不染病病患儿体外其浓度都会微小增加，尤为 在田中胰脏炎患儿体外可较高达 40%［6］。在此之前并无可特相类性阻碍 THAAb 的特别醛，无通则从外部通过抗体替换成 THAAb 的受到影铃铛。THAAb 多仅指 IgG HIV-， PEG 是一种常用的分离 剂，就有古书引述 PEG 的溶依赖性可以除去尿液之中的 THAAb ［7］ 。我们用 20%的 PEG 溶尿液后最终在 ADVIA Centaur XP 上侦测定， FT4 总体微小下降，与其他激素在总体和临 裹中道感今非常相符。这证实患儿尿液之中依赖于扰乱生物体都会对直 接有机化研读红光通则侦测定引发扰乱，可以通过 PEG 溶处理方式除去 这种扰乱。流在行病研读医师与筛选教育工作者如果不了解 FT4 侦测定的 扰乱考量在，不能正确对标本进在行前处理方式，将都会给予假非典型结 果，引发了误判、外伤，迟病情，甚至不适当的疗法。因此，临 裹工作之中如遇结果相类常增加且与流在行病研读症状不符的，理应该慎重考虑 到底依赖于扰乱考量在。 在流在行病研读侦测定之中，尿液成分复杂，反为相类大，当出现今相类常 结果时，我们并不能短时间内明确哪些生物体不必要对侦测定引发影 铃铛，也确实无通则特相类性地替换成某种生物体的扰乱。也就是说其他常 见可能后，可以通过 PEG 对尿液进在行溶处理方式后最终侦测定， 避可不外伤。PEG 为一种非特相类性溶剂，经济实惠，可有用、 短时间内溶多种遗传生物体生物体，如替换成 THAAb、钙等对侦测定的 扰乱，理应在流在行病研读普遍推广［7］。

参考古书略。

独有典故：

尹静，唐芳，董寒梅，史育红等，游离胰脏素在相类常增加 1 例[J],流在行病研读筛选杂志 2020，38（4）。